NOS MÉDICAMENTS

Comme pour tout médicament, si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien.

Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement à l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) : www.signalement-sante.gouv.fr

Prévenez toujours votre médecin spécialiste si vous prenez d’autres traitements même ceux qui vous semble anodins comme de l’homéopathie ou de la phytothérapie.

Sommaire

Cortisone

Disulone

Doxycycline

Immunosuppresseurs

Rituximab

Salazopyrine

Xolair

CORTISONE (CORTICOÏDES)

La cortisone dans le traitement des maladies bulleuses auto-immunes

1. Qu’est-ce que la cortisone ? La cortisone est un médicament dérivé du cortisol, une hormone naturelle produite par les glandes surrénales (situées au-dessus des reins). Le cortisol joue un rôle clé dans la régulation de l’immunité, la lutte contre l’inflammation, la gestion du stress et le métabolisme des sucres. La cortisone utilisée en médecine est une molécule de synthèse, fabriquée en laboratoire.

2. Comment agit-elle ? La cortisone possède deux propriétés principales :

• Anti-inflammatoire : elle réduit l’inflammation.
• Immunosuppressive : à fortes doses, elle modère l’activité du système immunitaire, utile dans les maladies auto-immunes.

3. Sous quelles formes est-elle utilisée ? La cortisone peut être administrée de différentes manières selon les besoins :

Formes de cortisone et exemples de médicaments

À noter :

• Les dermocorticoïdes (crèmes) sont essentiels pour réduire les bulles et favoriser la cicatrisation.
• Pour la bouche, une préparation spécifique (prescrite par un médecin) peut être utilisée avant ou après les repas pour soulager les douleurs et prévenir les infections.

4. Comment prendre la cortisone ?

• Comprimés :
  • À prendre le matin, pendant un repas, pour imiter le rythme naturel de sécrétion du cortisol (maximal vers 8h).
  • Une prise le soir peut perturber le sommeil.
• Crèmes :
  • Appliquées selon la prescription, parfois par une infirmière.
  • La diminution des doses se fait progressivement pour éviter un effet rebond.

5. Quels sont les effets indésirables possibles ? Les effets varient selon la voie d’administration et la durée du traitement.

Formes de cortisone 

Conseils :

• Adoptez une alimentation équilibrée (limitez sucres et graisses).
• Maintenez une activité physique régulière.
• Consultez un ophtalmologue pour surveiller la tension oculaire.

6. Durée et arrêt du traitement

• Les maladies bulleuses auto-immunes nécessitent souvent un traitement prolongé.
• La cortisone agit rapidement, mais son arrêt doit toujours être progressif pour éviter :
  • Un effet rebond (reprise de la maladie).
  • Une insuffisance surrénalienne (si arrêt brutal).
• Avant d’arrêter un traitement long ou à forte dose, un test au Synacthène (en hôpital de jour) peut être prescrit pour vérifier le bon fonctionnement des glandes surrénales.

7. Un médicament indispensable Bien que la cortisone ait une mauvaise réputation, elle a révolutionné le traitement des maladies auto-immunes, autrefois mortelles. Les médecins savent l’utiliser de manière optimale, en association avec d’autres traitements, pour limiter les effets secondaires.

À retenir :

• Ne modifiez jamais votre traitement sans avis médical.
• Signalez tout effet indésirable à votre médecin.
• La cortisone est un allié précieux, mais son utilisation doit être encadrée.

DISULONE

Disulone® : Un traitement pour les maladies bulleuses auto-immunes

1. À quoi sert la Disulone® ?

La Disulone® est un médicament utilisé pour traiter certaines maladies bulleuses auto-immunes en agissant contre l’inflammation. Elle peut être prescrite seule ou en association avec d’autres traitements.

2. Composition de la Disulone®

• Principe actif : Dapsone, une molécule ancienne, initialement utilisée pour traiter la lèpre, mais aussi efficace dans d’autres maladies.
• Oxalate de fer : Ajouté pour prévenir l’anémie, un effet indésirable possible de la Dapsone.
• Autres composants : Amidon de blé (contient du gluten), stéarate de magnésium.

Pourquoi de l’oxalate de fer ? La Dapsone peut provoquer une anémie. L’oxalate de fer permet de compenser ce risque. Des prises de sang hebdomadaires sont nécessaires pour surveiller votre tolérance au traitement.

3. Comment prendre la Disulone® ?

• Forme : Comprimés à avaler.
• Posologie : 1 fois par jour, à une dose adaptée à l’activité de votre maladie.

4. Précautions avant et pendant le traitement

Avant de commencer la Disulone®, votre médecin vous prescrira un bilan sanguin complet pour vérifier :

• L’absence de déficit en G6PD (une enzyme), qui est une contre-indication absolue à la Dapsone.
• D’autres marqueurs biologiques, régulièrement surveillés :
  • Hémoglobine (pour détecter une anémie).
  • Méthémoglobinémie (pour vérifier la capacité du sang à transporter l’oxygène).
  • Fonctions hépatique et rénale (foie et reins).

Pourquoi ces précautions ? La Dapsone peut entraîner :

• Une anémie (diminution de la durée de vie des globules rouges).
• Une méthémoglobinémie (réduction de la capacité du sang à transporter l’oxygène).

En France, la Disulone® associe Dapsone + oxalate de fer pour limiter ces risques. Votre médecin peut aussi vous prescrire de l’acide folique (vitamine B9) pour favoriser la production de nouveaux globules rouges et mieux tolérer le traitement.

Cas particuliers : Si l’oxalate de fer provoque des troubles hépatiques, votre médecin peut vous prescrire de la Dapsone sans fer, préparée en pharmacie hospitalière.

5. Effets indésirables possibles

• Anémie (fatigue, pâleur).
• Méthémoglobinémie (teinte bleutée des lèvres ou des doigts, essoufflement).
• Troubles hépatiques (liés à l’oxalate de fer).

Que faire ?

• Signalez immédiatement tout symptôme inhabituel à votre médecin.
• Respectez les prises de sang régulières pour adapter le traitement si nécessaire.

6. Un médicament ancien, mais toujours utile

Bien que la Dapsone soit un traitement ancien, elle reste efficace pour certaines maladies auto-immunes. Son utilisation est strictement encadrée pour minimiser les risques et maximiser ses bénéfices.

À retenir

• Ne modifiez pas votre traitement sans avis médical.
• Respectez les bilans sanguins pour une surveillance optimale.
• Signalez tout effet indésirable à votre médecin.

DOXYCYCLINE® = CYCLINE

Doxycycline® : Un antibiotique aux propriétés anti-inflammatoires

1. À quoi sert la Doxycycline® ?

La Doxycycline® est un antibiotique de la famille des cyclines, utilisé pour ses propriétés anti-inflammatoires et son action modératrice sur le système immunitaire.

Indications principales :

• Traitement d’appoint dans certaines maladies bulleuses auto-immunes (comme la pemphigoïde bulleuse).
• Associée à une corticothérapie locale forte pour renforcer l’efficacité du traitement.
• Soulagement des douleurs des muqueuses buccales liées aux pemphigoïdes.

2. Comment prendre la Doxycycline® ?

Pour une efficacité optimale et limiter les effets indésirables :

• Prendre le comprimé pendant le repas du soir, avec un grand verre d’eau.
• Rester assis ou debout pendant 30 minutes après la prise (pour éviter les irritations de l’œsophage).
• Éviter toute exposition au soleil pendant le traitement (risque accru de coups de soleil).

Contre-indication :

• Interdite pendant les 2e et 3e trimestres de la grossesse.

3. Effets secondaires possibles

Les effets indésirables les plus fréquents incluent :

• Troubles digestifs : nausées, ballonnements, vomissements.
• Irritation ou inflammation douloureuse de l’œsophage (si les consignes de prise ne sont pas respectées)

Conseil : Si des effets indésirables apparaissent, consultez votre médecin pour adapter le traitement si nécessaire.

4. Pourquoi ces précautions ?

La Doxycycline® peut irriter l’œsophage si elle n’est pas prise correctement. En respectant les consignes (position debout après la prise,

hydratation), vous réduisez significativement ces risques.

5. Un traitement utile, mais à utiliser avec soin

La Doxycycline® est un outil précieux dans la gestion des maladies bulleuses auto-immunes, notamment en complément d’autres traitements. Son utilisation doit être strictement encadrée pour en tirer le meilleur bénéfice tout en minimisant les risques.

À retenir : ✅ Prendre le soir, avec un grand verre d’eau. ✅ Rester debout 30 minutes après la prise. ✅ Éviter le soleil. ❌ Contre-indiquée pendant les 2e et 3e trimestres de grossesse.

IMMUNOSUPPRESSEURS

Les immunosuppresseurs : Rôle et utilisation dans les maladies auto-immunes

1. Pourquoi utiliser des immunosuppresseurs ?

Les immunosuppresseurs sont des médicaments prescrits pour modérer l’activité du système immunitaire, qui, dans les maladies auto-immunes, se retourne contre l’organisme au lieu de le protéger. Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec d’autres traitements.

2. Liste des immunosuppresseurs couramment prescrits

Immunosuppresseurs et leurs molécules actives

3. Précautions générales d’emploi

• Interactions médicamenteuses : Informez votre médecin de tous les traitements que vous prenez (médicaments, homéopathie, compléments alimentaires, etc.).

• Risque accru d’infections : Évitez les contacts avec des personnes malades, surtout en début de traitement (les doses sont souvent plus élevées).

• Vaccins :

  • Contre-indiqués : Vaccins vivants atténués (fièvre jaune, oreillons, rougeole, rubéole, BCG, varicelle).
  • Autorisés : Vaccins inactivés (ex. : grippe).
  • Votre médecin peut vous proposer une vaccination avant de commencer le traitement.

• Surveillance sanguine régulière : Les immunosuppresseurs peuvent diminuer le nombre de :

  • Globules rouges (transport de l’oxygène).
  • Globules blancs (défense contre les infections).
  • Plaquettes (coagulation du sang). Votre médecin peut prescrire de la speciafoldine (vitamines) pour favoriser la production de globules rouges.

4. Effets secondaires et précautions spécifiques par médicament

Immunosuppresseurs et leurs molécules actives

5. Conseils pratiques pour une utilisation en toute sécurité

• Respectez scrupuleusement les doses prescrites par votre médecin.
• Signalez immédiatement tout effet indésirable (fièvre, saignement, fatigue intense, etc.).
• Adoptez une hygiène de vie rigoureuse : alimentation équilibrée, activité physique adaptée, et évitez les comportements à risque (tabac, alcool excessif).
• Protégez-vous du soleil (vêtements couvrants, crème solaire haute protection).

À retenir : ✅ Les immunosuppresseurs sont essentiels pour contrôler les maladies auto-immunes. ⚠️ Leur utilisation nécessite une surveillance médicale régulière. 💡 Votre médecin est là pour adapter le traitement à votre situation.

RITUXIMAB = MABTHERA®

Mabthéra® (rituximab) : Traitement du pemphigus vulgaire

1. Qu’est-ce que le Mabthéra® ?

• Nom commercial : Mabthéra® (laboratoire Roche).
• Molécule active : Rituximab.
• Autorisation : A obtenu l’AMM en 2019 pour le traitement du pemphigus vulgaire chez l’adulte.
• Utilisation : Traitement de première intention (juste après le diagnostic), en association avec la cortisone.

À savoir : Le rituximab est utilisé depuis de nombreuses années pour traiter les lymphomes non hodgkiniens. Dans les maladies auto-immunes, les doses sont beaucoup plus faibles que celles utilisées en cancérologie, ce qui limite les effets secondaires.

2. Qu’est-ce que le rituximab ?

• Famille : Biomédicament (produit à partir d’organismes vivants).
• Mécanisme d’action : Immunosuppresseur sélectif :
  • Cible uniquement les globules blancs B circulants (responsables de la production d’auto-anticorps).
  • N’affecte pas les globules blancs T ni les globules blancs B situés dans les ganglions (mémoire vaccinale conservée).

Conséquence : Le rituximab réduit la production d’auto-anticorps (responsables des symptômes du pemphigus), mais aussi d’autres anticorps, ce qui peut augmenter le risque d’infections.

3. Précautions avant la perfusion

Pour minimiser les risques, des préparations et vérifications sont nécessaires :

• Arrêt des anti-hypertenseurs 24h avant la perfusion.
• Prise de sang 48h avant pour vérifier l’absence d’infection.
• Electrocardiogramme avant la perfusion.
• Prémédication (paracétamol, corticoïdes et anti-histaminiques en intraveineux) pour réduire les réactions allergiques (démangeaisons, urticaire, hypotension, malaise).

4. Vaccinations recommandées avant le traitement

Pour renforcer votre protection contre les infections, mettez à jour vos vaccins :

• DT Polio et ROR (si non à jour).
• Pneumocoque (Prevenar 13 une fois, puis Pneumovax tous les 5 ans).
• Grippe (annuelle).
• Hépatite B (recommandée).
• Fièvre jaune (si voyage en zone d’endémie).
• Varicelle (si non immunisé).

À noter :

• Grossesse déconseillée dans l’année suivant le traitement (risque de faiblesse immunitaire pour le nouveau-né pendant les 6 premiers mois).

5. Comment le rituximab est-il administré ?

• Voie d’administration : Perfusion intraveineuse à l’hôpital (durée : 4 à 6 heures).
• Protocole standard :
  • Traitement d’attaque : 2 perfusions de 1g, espacées de 14 jours.
  • Traitement d’entretien : Évalué par le médecin (généralement à 6, 12 et/ou 18 mois).
• Surveillance pendant la perfusion : tension artérielle, température, rythme cardiaque.

6. Délai d’action

• Effet retard : Il faut attendre 3 à 6 mois pour ressentir le plein effet du rituximab.
• En attendant : Votre médecin peut prescrire de la cortisone pour soulager vos symptômes.

7. Effets indésirables possibles

• Pendant la perfusion : Rougeurs, démangeaisons, maux de tête (la vitesse de perfusion peut être ajustée pour limiter ces effets).
• Après la perfusion :
  • Fatigue (48h).
  • Bouffées de chaleur, hypersudation.
  • Risque d’insuffisance cardiaque (rare).
  • Lymphopénie (baisse des lymphocytes), augmentant le risque d’infections.
• Suivi : Des prises de sang tous les 3 mois sont prescrites pour surveiller votre état.

8. Rituximab et biosimilaires

• Biosimilaires : Depuis la fin du brevet du Mabthéra®, d’autres laboratoires commercialisent des biosimilaires (Truxima®, Rixathon®).
• Définition : Un biosimilaire est un médicament biologique similaire au médicament de référence (Mabthéra®), avec les mêmes caractéristiques et la même efficacité.

9. Points clés à retenir

✅ Traitement de 1ère intention pour le pemphigus vulgaire. ✅ Effet sélectif : cible uniquement les globules blancs B circulants. ✅ Précautions strictes avant, pendant et après la perfusion. ✅ Vaccinations à jour pour limiter les risques d’infections. ✅ Effet retard : patience, les résultats apparaissent après 3 à 6 semaines. ⚠️ Signalez immédiatement tout effet indésirable à votre médecin.

• SALAZOPYRINE® = SULFASALAZINE

Salazopyrine® (Sulfasalazine) : Traitement anti-inflammatoire pour les maladies bulleuses auto-immunes

1. À quoi sert la Salazopyrine® ?

La Salazopyrine® (générique : Sulfasalazine) est un médicament prescrit pour ses propriétés anti-inflammatoires et son action modératrice sur le système immunitaire.

Indications :

• Utilisée pour traiter certaines maladies bulleuses auto-immunes, notamment en cas d’échec ou d’intolérance à la Dapsone (Disulone®).
• Peut être administrée seule ou en association avec d’autres traitements.

2. Précautions d’emploi

Contre-indications :

• Allergie à la sulfasalazine.
• Déficit en G6PD (maladie génétique affectant les globules rouges).

À signaler à votre médecin avant de commencer le traitement :

• Maladies du foie ou des reins.
• Asthme.

3. Effets secondaires fréquents

Les effets indésirables les plus courants incluent :

• Fatigue.
• Nausées.
• Troubles digestifs.
• Perte d’appétit.
• Maux de tête.

Conseils pour limiter ces effets :

• Boire suffisamment d’eau tout au long de la journée.

4. Surveillance médicale régulière

Des analyses de sang seront prescrites régulièrement pour :

• Vérifier le taux de :
  • Globules rouges (transport de l’oxygène).
  • Globules blancs (défense contre les infections).
  • Plaquettes (coagulation du sang).
• Contrôler la fonction hépatique (foie).

Pourquoi ? La Salazopyrine® peut entraîner une diminution de ces cellules sanguines, un effet connu et surveillé par votre médecin.

5. Carence en acide folique

La Sulfasalazine peut provoquer une carence en acide folique (vitamine B9). Votre médecin peut vous prescrire des compléments en acide folique pour prévenir ce risque.

6. Points clés à retenir

✅ Traitement de seconde intention en cas d’échec ou d’intolérance à la Dapsone. ✅ Respectez les précautions d’emploi et signalez toute allergie ou antécédent médical. ✅ Hydratez-vous bien pour limiter les effets secondaires digestifs. ✅ Surveillance sanguine régulière pour adapter le traitement si nécessaire. ✅ Compléments en acide folique peuvent être prescrits.

XOLAIR®=OMALIZUMAB

Xolair® (omalizumab) : Une biothérapie pour certaines pemphigoïdes bulleuses

1. Qu’est-ce que le Xolair® ?

Le Xolair® (biosimilaire : omalizumab) est une biothérapie initialement utilisée pour traiter :

• L’asthme allergique.
• L’urticaire chronique (une autre maladie auto-immune).

Nouvelle indication : Des études ont démontré son efficacité dans certaines pemphigoïdes bulleuses, notamment pour les formes sévères.

2. Mécanisme d’action

• Type de médicament : Anticorps monoclonal.
• Cible : Bloque l’immunoglobuline E (IgE), une substance produite par l’organisme et impliquée dans les réactions allergiques et inflammatoires.
• Effet :
  • Réduit l’inflammation liée aux IgE, qui jouent un rôle clé dans la pemphigoïde bulleuse.
  • Efficacité rapide et prolongée, avec une bonne tolérance.

3. Mode d’administration

• Forme : Solution injectable (injections sous-cutanées).
• Fréquence : Administré selon un protocole défini par votre médecin.

4. Précautions d’emploi

• Faible risque d’interactions médicamenteuses : Le Xolair® peut être utilisé en association avec d’autres traitements sans risque majeur.
• Surveillance médicale : Comme pour toute biothérapie, un suivi régulier est recommandé pour évaluer l’efficacité et la tolérance.

5. Points clés à retenir

✅ Efficace pour les pemphigoïdes bulleuses sévères avec un taux élevé d’IgE. ✅ Action rapide et durable sur l’inflammation. ✅ Bonne tolérance et faible risque d’interactions médicamenteuses. ✅ Administration simple par injections sous-cutanées.