Certaines maladies bulleuses auto-immunes, notamment le pemphigus et la pemphigoïde cicatricielle, peuvent provoquer des lésions douloureuses dans la bouche. Elles touchent les gencives, les joues, la langue, les lèvres ou le palais.
Ces lésions peuvent rendre difficiles le brossage des dents, les repas et parfois même la déglutition.
Une bonne hygiène bucco-dentaire reste essentielle, mais elle doit être adaptée à l'importance des lésions pour éviter d'aggraver les douleurs.
Les recommandations suivantes distinguent trois phases, selon l'état de la bouche.
1. Phase sévère : lorsque les lésions sont importantes et douloureuses
Objectif : soulager la douleur et maintenir une hygiène bucco-dentaire aussi douce que possible.
Lorsque les lésions sont nombreuses ou étendues, le médecin peut prescrire des bains de bouche adaptés. Certains contiennent des médicaments destinés à calmer la douleur, à limiter les infections ou à favoriser la cicatrisation.
Il est important de respecter la prescription et les conseils d'utilisation donnés par le médecin ou le pharmacien.
Attention : certains bains de bouche contiennent un anesthésiant local, comme la Xylocaïne, qui diminue la sensibilité de la bouche. Ils peuvent augmenter le risque d'avaler de travers.
Comment se brosser les dents ?
Dès que la douleur le permet, il est conseillé de reprendre un brossage doux :
-
Utiliser une brosse à dents ultrasouple, adaptée aux gencives très sensibles.
-
Brosser délicatement les dents, sans frotter les lésions.
-
Porter une attention particulière à la zone située entre les dents et les gencives, où la plaque dentaire s'accumule.
-
Si le dentifrice habituel provoque des brûlures, demander conseil au dentiste pour utiliser un produit mieux toléré, ou temporairement de l'eau seule.
-
Ne pas utiliser de brossettes interdentaires tant que les lésions sont importantes.
Le brossage doit rester aussi régulier que possible, sans provoquer de traumatisme supplémentaire.
2. Phase modérée : lorsque les lésions diminuent
Objectif : reprendre progressivement une hygiène bucco-dentaire plus complète.
Lorsque les lésions sont moins nombreuses et moins douloureuses, le brossage devient plus facile.
Il est alors conseillé de :
-
Continuer à utiliser une brosse souple ou très souple, selon la sensibilité des gencives.
-
Se brosser les dents après les repas, si cela est possible.
-
Utiliser un dentifrice bien toléré, éventuellement adapté aux muqueuses sensibles.
-
Éviter les gestes trop vigoureux qui pourraient provoquer de nouvelles blessures.
Le médecin ou le chirurgien-dentiste peut prescrire un bain de bouche antiseptique, notamment à base de chlorhexidine.
Ces bains de bouche ne doivent pas être utilisés de façon prolongée sans avis médical. Leur durée d'utilisation dépend de l'état de la bouche et de la prescription.
Si un bain de bouche à la chlorhexidine est prescrit, demandez au pharmacien comment l'utiliser avec votre dentifrice : certains produits doivent être employés à des moments différents.
3. Phase minime : lorsque les lésions ont cicatrisé
Objectif : retrouver une hygiène bucco-dentaire habituelle et prévenir les problèmes dentaires et gingivaux.
Lorsque les lésions ont cicatrisé, mais que la bouche reste parfois sensible, il est généralement possible de reprendre progressivement les soins habituels :
-
Utiliser une brosse à dents souple, adaptée à la sensibilité des gencives.
-
Se brosser les dents régulièrement avec un dentifrice fluoré bien toléré, de préférence sans menthol ni lauryl sulfate si ces ingrédients provoquent des irritations.
-
Reprendre l'utilisation des brossettes interdentaires lorsque les gencives le permettent, avec les conseils du chirurgien-dentiste.
Les bains de bouche prescrits pendant les phases précédentes peuvent être arrêtés ou modifiés selon les indications du médecin.
Même lorsque la maladie est bien contrôlée, il reste important de surveiller l'apparition éventuelle de nouvelles lésions.
4. Quelques précautions utiles au quotidien
En cas de saignement des gencives
Les gencives fragilisées peuvent saigner pendant le brossage.
Un léger saignement ne signifie pas nécessairement qu'il faut arrêter toute hygiène dentaire. Il convient toutefois de brosser très doucement, sans insister sur les zones douloureuses.
Si les saignements sont importants, répétés ou inhabituels, demandez conseil à votre médecin ou à votre chirurgien-dentiste.
Si vous portez un dentier
Une prothèse dentaire amovible peut frotter sur les lésions et accentuer les douleurs.
Lorsque les lésions sont importantes, il peut être nécessaire de limiter temporairement son port, après avis du chirurgien-dentiste.
Une adaptation de la prothèse peut parfois être utile.
Si manger devient difficile
Les lésions de la bouche peuvent rendre certains aliments douloureux à mâcher ou à avaler.
Il est alors préférable de privilégier les aliments mous, tièdes ou froids, et d'éviter ceux qui irritent la bouche.
Si les douleurs empêchent de manger ou de boire suffisamment, ou entraînent une perte de poids, contactez rapidement l'équipe soignante.
5. Pourquoi consulter régulièrement un chirurgien-dentiste ?
Les maladies bulleuses auto-immunes peuvent rendre l'hygiène bucco-dentaire difficile et favoriser l'accumulation de plaque dentaire.
Un suivi régulier permet de prévenir les caries, les infections et les maladies des gencives.
Le PNDS recommande au moins deux à trois consultations dentaires par an pendant les premières années suivant le diagnostic, après obtention de la rémission.
Certains soins dentaires nécessitent des précautions particulières pour ne pas blesser les muqueuses fragiles. Il est donc important d'informer votre chirurgien-dentiste de votre maladie et des traitements que vous prenez.
En cas de lésions importantes, les soins non urgents peuvent être reportés jusqu'à une amélioration de l'état de la bouche. En revanche, une urgence dentaire doit toujours être prise en charge.
6. Quand faut-il demander conseil ?
Contactez votre dermatologue ou votre chirurgien-dentiste si :
-
les douleurs augmentent ou de nouvelles lésions apparaissent ;
-
vous ne parvenez plus à vous brosser les dents ;
-
vous avez des difficultés importantes pour manger ou boire ;
-
vous constatez des saignements importants ou inhabituels ;
-
votre prothèse dentaire provoque des blessures.
N'utilisez pas de corticoïdes locaux dans la bouche sans diagnostic précis ni prescription médicale.
Pour en savoir plus
Ces conseils sont adaptés des Recommandations pour la prise en charge bucco-dentaire des patients atteints de maladies bulleuses auto-immunes avec atteinte buccale, élaborées par les centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes dans le cadre du PNDS Pemphigus (avril 2016).
Ce document, destiné aux professionnels de santé, détaille les soins et les prescriptions adaptés aux différentes phases de la maladie.
Ces informations ne remplacent pas les conseils de votre dermatologue ou de votre chirurgien-dentiste. Les soins doivent être adaptés à l'état de votre bouche et à votre traitement.
